使幽门始终保持在视野的中央
来源:    发布时间: 2020-07-17 17:17    次浏览   >

1.down 比进镜患者反映小:内镜尖端部抵住幽门口的时候,直接推进内镜虽然多数情况下可以通过幽门,但是有的时候镜身屈曲成袢的时候这样会使患者的恶心反映加重——镜身对胃大弯有比较大的推力,因此为了减轻患者的不良反应,在镜身抵住幽门的时候,只要轻轻前推大旋钮( down)内镜就会轻松的进入幽门,因为这时候我们的大旋钮处于 up 状态,镜身尖端部向上屈曲,这时候前推大旋钮( down)就相当于尖端部向前推进,自然就很容易的通过幽门,而且患者的不适反应会比较小;

对准幽门推进内镜,若幽门在向前推进的过程中发生了偏移,我们一定要记住幽门偏移的方向,然后再次后退镜身,再次向前推进镜身的时候,要在推进的过程中适当的向幽门偏移的方向旋镜或者打小旋钮,目的就是跟住幽门,这样做的成功率就会大大提高。

要领: 跟住幽门——利用调整旋钮和旋转镜身,使幽门始终保持在视野的中央。在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情况下,只要对准幽门口进镜,就可以通过幽门;若幽门紧闭,胃窦蠕动又较剧烈时则进入球部较困难,此时嘱病人平静呼吸,调整角钮使胃镜端部正面对准幽门口,并尽量向幽门靠近,只要幽门无病变,在紧贴幽门口同时幽门会自然开启,这时轻轻前推大旋钮( down) 就可以很容易的通过幽门。在幽门开放情况下,通过幽门时,术者会有“落空感”。

不足之处敬请指正,谢谢

2.down 不会触到十二直肠前壁:胃镜通过幽门的时候,如果内镜推进过多会抵住十二直肠前壁——不熟练的操作者掌握不好进镜幅度更易出现这种情况,这时候会视野一片红色,我们又不得不轻轻后退——后退过多胃镜又容易脱落到胃窦, down 的时候,内镜先端部推进较少,很少出现这种情况,对于有十二直肠前壁溃疡的病人会更安全一些;

胃镜操作心得-2011 钟德金

讨论: 通过幽门时 down 和进镜哪个更好?

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本文是本人在中国医大一院学习胃镜的时候的笔记整理而来,主要就是胃镜的操作的基础知识,包括解剖和操作基础以及相关的基础知识。笔记整理成文后上传到丁香园,很多战友提出了改进意见,更有战友要求增加部分内容,因此重新整理,并且添加部分战友提出的改进意见。

通过幽门困难者,如果胃内气体较多可以充分吸气后再次尝试一般比较容易成功,因为胃腔内气体较少的时候 贲门到幽门距离更紧,胃镜相对屈曲较小更容易操作和通过幽门